Visión Binocular
Definiríamos la visión binocular como la capacidad para dirigir la mirada hacía un objeto con precisión. Cuando existe visión binocular, una parte del cerebro (cortex visual) recibe la imagen de ambos ojos. Esta imagen se fusiona y el paciente percibe una solo imagen con sensación de estereoscopia.
Los problemas binoculares se pueden dividir en:
No estrábicos
Son aquellos en los que el paciente mantiene la visión binocular pero con un esfuerzo que produce sintomatología como dolores de cabeza, visión borrosa o visión doble intermitente. Estos síntomas se asocian siempre a esfuerzos visuales.
Estrábicos
Aquellos pacientes que no tienen alineados los ojos, bien de forma permanente o intermitente. Estos pacientes ven doble (diplopia). En los niños, la imagen que proviene del ojo desviado es suprimida para evitar la diplopia. Esta supresión constante de la imagen del ojo desviado puede conducir a un ojo vago (ambliopía).
La terapia visual es una buena opción terapéutica. En algunos casos, como complemento a la cirugía y en otros casos como alternativa.
Se ha demostrado que la terapia visual es la mejor opción en determinados estrabismos, como en el caso de la insuficiencia de convergencia. (1,5,6)
La insuficiencia de convergencia se caracteriza por una dificultad para converger (dirigir los ojos a un punto próximo). Los principales síntomas son dolor de cabeza, visión borrosa y doble en tareas de cerca. En ocasiones estos síntomas producen una dificultad lectora que se confunde con problemas en el aprendizaje lector (2). La insuficiencia de convergencia tiene una alta prevalencia, que en algunos trabajos, se situa en un 13% de 5º y 6º curso de primaria (3).
En un estudio preliminar se ha encontrado que pacientes con insuficiencia de convergencia muestran un comportamiento compatible con un Trastorno de Déficit de Atención (4), por lo que sería interesante que a todo niño con problemas de atención visual le sea examinada la convergencia.
La terapia visual en los pacientes estrábicos se realiza con aparatos ortópticos cuya función es mejorar la convergencia (capacidad para llevar los ojos hacía dentro) y divergencia (capacidad para llevar los ojos hacía afuera). La terapia se realiza en la consulta y en el domicilio del paciente. La combinación de terapia en la consulta y en el domicilio del paciente se ha demostrado que es también la opción que mejores resultados reporta. (1,6)
Bibliografía:
(1) A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children. Scheiman M, Michell GL, Cotter S. Arch Ophthalmol. 2005; 123:14-24.
(2) Frequency of convergence insufficiency among fifth and sixth graders. The convergence insufficiency and reading Study (CIRS) group. Ruse MW, Borsting E, Hyman L. Optom Vis Sci. 1999;76:643-9.
(3) Association of symtoms and convergence and accommodative insufficiency in school-age children. Borsting E, Rouse MW, Deland PN. Optometry. 2003;74:25-34
(4) Measuring ADHD behaviors in children whith symptomatic accomodative dysfunction or convergence insufficiency: a preliminary study. Borsting E, Rouse M, Chu R. Optometry. 2005 Oct;76:588-92
(5) A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults. Optom Vis Sci. 2005;82:583-95
(6) Randomized clinical trial of treatments for symtomatic convergence insufficiency in children. Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Arch Ophthalmol2008;126:1336-49